Nombre de empresa:
Fecha:
Nombre de contacto principal:
Contacto de facturación:
Dirección de envio:
Dirección física:
Dirección de Envio:
Correo electrónico:
¿Quién le recomendó nuestro Consorcio?
#De los empleados:
Autorizado para recibir los resultados de la prueba de detección de drogas y el método preferido: (enumere a continuación o adjunte en un pdf separado)
Teléfono/Fax/Correo electrónico:
Teléfono/Fax/Correo electrónico:
Teléfono/Fax/Correo electrónico:
Tipo de negocio:
Nombre de empleado:
Número de Seguro Social o de Identificación de Empleado:
¿Está actualmente inscrito en un programa aleatorio de pruebas de drogas?
En caso afirmativo, nombre del consorcio:
Tipo de pruebas que requiere su empresa: TENGA EN CUENTA: TODOS LOS EMPLEADOS DEL DOT DEBEN PROPORCIONAR PRUEBA DE UNA PRUEBA DE DROGAS NEGATIVA O INSCRIPCIÓN ANTERIOR AL CONSORCIO, ANTES DE INSCRIBIRSE EN EL PROGRAMA DEL CONSORCIO.
PARA UTILIZAR UNA PRUEBA DE DROGAS PREVIA, DEBE HABERSE REALIZADO DENTRO DE LOS 30 DÍAS ANTES DE INGRESAR AL CONSORCIO.
Con mi firma, por la presente acepto participar en el consorcio SonicTest Labs y además acepto cumplir con sus reglas, políticas y procedimientos. Al recibir mi solicitud firmada y mi pago, SonicTest Labs me enviará un paquete de membresía completo, que incluirá prueba de membresía y reglas y regulaciones.
Firma de autorización:
Fecha: Envía tu Solicitud
